(identifikačné údaje žiadateľa)
tel. kontakt:
e-mail:
Okresný úrad Zvolen
							Pozemkový a lesný odbor
							Študentská 12
							960 01  Zvolen

Vec
Žiadosť o trvalé (dočasné) odňatie poľnohospodárskej pôdy podľa § 17 zákona 
č. 220/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov

	V zmysle § 17 zákona č. 220/2004 Z. z. o ochrane a využívaní poľnohospodárskej pôdy v znení neskorších predpisov žiadam o trvalé (dočasné) odňatie poľnohospodárskej pôdy pre................................................................. v nasledovnom rozsahu :

Údaje o pozemku
Parcela č. C KN         ........................
Katastrálne územie    .........................
Výmera záberu           .........................
Druh pozemku           .........................
BPEJ                          .........................
Dôvod                       .......................................

Prílohy k  žiadosti :
a)	súhlas orgánu ochrany poľ. pôdy (nad 1000 m2)
b)	projektová dokumentácia – technická správa + situácia
c)	bilancia skrývky humusového horizontu poľ. pôdy s návrhom na jej hospodárne využitie, osobitne na trvalé a osobitne na dočasné odňatie
d)	projekt spätnej rekultivácie dočasne odnímanej poľ. pôdy
e)	základné identifikačné údaje o pozemku, ktoré obsahujú
1.	výpis z katastra nehnuteľností – originál (zabezpečí okresný úrad)
2.	kópiu z katastrálnej mapy – originál (zabezpečí okresný úrad)
3.	dve vyhotovenia geometrického plánu plôch navrhnutých na odňatie ( jedno vyhotovenie geometrického plánu vyhotoveného po 1.10.2018) – originál, geometrický plán nie je potrebný v prípade, že sa jedná o odňatie celej parcely
4.	potvrdenie BPEJ - originál
f)	vyjadrenie účastníkov konania a dotknutých orgánov štátnej správy a samosprávy
g)	právoplatné územné rozhodnutie alebo potvrdenie stavebného úradu o zlúčení územného a stavebného konania
h)	iné údaje potrebné na posúdenie nepoľnohospodárskeho zámeru na poľnohospodárskej pôde  
i)	výpočet odvodu pre celý rozsah odňatia 
j)	správny poplatok – 50,00 € kolok

V ................................, dňa..................................	
								  ....................................
	Podpis žiadateľa